Cirugía Ortognática – Técnicas, consejos y complicaciones

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En este manuscrito, el Dr. Reyneke comparte su experiencia y conocimiento en cirugía ortognática, presentando las técnicas quirúrgicas paso a paso y destacando provechosos detalles quirúrgicos para el tratamiento de las anomalías dentofaciales, los cuales ayudan a que se obtengan resultados totalmente predecibles, disminuir la tasa de complicaciones, y mejorar, al fin y al cabo, la calidad de vida de los pacientes.

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Además, se acompaña de cantidad de muy buenas ilustraciones que hacen más comprensibles aquellos conceptos a veces son difíciles de entender sólo con el texto. De inicio a fin, este libro es una valiosa guía para cirujanos ortofaciales en todo el mundo. No solamente es una herramienta esencial para el cirujano que se inicia en este campo, sino también para aquellos que quieren refinar cada uno de los detalles técnicos de esta cirugía.

Este trabajo es un testimonio de la dedicación y el compromiso del Dr. Reyneke con la cirugía ortognática y su constante búsqueda de mejoras en el campo. Estoy segura de que esta importante contribución a la literatura médica del Dr. Reyneke será una excelente herramienta para todos los cirujanos ortofaciales.

Contenido

1 LA OSTEOTOMÍA SAGITAL BILATERAL DE RAMA MANDIBULAR

ENFOQUE QUIRÚRGICO, 25

Paso 1. Infiltrar la zona de la disección de tejidos blandos con un vasoconstrictor

Paso 2. Incisión en el tejido blando

Paso 3. Disección subperióstica bucal

Paso 4. Disección subperióstica superior

Paso 5. Disección subperióstica medial

Paso 6. Identificación de la língula

REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA 33

Paso 7. Osteotomía de rama medial

Paso 8. Osteotomía sagital de rama

Paso 9. Preparar la osteotomía bucal vertical

Paso 10. Osteotomía inferior del cuerpo mandibular

Paso 11. Perforar los orificios para la colocación de un alambre de sujeción

Paso 12. Perforar el orificio para el posicionador condilar y colocar marcas de referencia

LA DIVISIÓN DE RAMA MANDIBULAR 44

Paso 13. El corte de la osteotomía con un osteotomo

• División de la mandíbula

Paso 14. Inicio de la división

Paso 15. Finalización de la división

1. Gestión de una división desfavorable o mala.

1. Fractura de la cortical bucal del cuerpo de la mandíbula.

2. Fractura de la cortical bucal que afecta el cuerpo y rama de la mandíbula y que continúa hasta la incisura mandibular.

3. La osteotomía vertical de la cara medial de rama mandibular se fractura anterior al orificio alveolar inferior.

4. Fractura del segmento óseo distal al segundo molar.

Paso 16. Disecar el cabestrillo pterigomaseterino

Paso 17. Extirpación del músculo pterigoideo medial y del ligamento estilomandibular para los procedimientos de retroceso mandibular

Paso 18. Extracción de muelas del juicio impactadas

REPOSICIONAMIENTO DEL SEGMENTO DISTAL 60

Paso 19. Remodelado de las áreas de contacto de los segmentos óseos

Paso 20. Colocación de un alambre de sujeción de 018”

Paso 21. Observar la posición del haz neurovascular alveolar inferior

Paso 22. Observar la posición de la muela del juicio o alveolo

Paso 23. Lavado

Paso 24. Dividir el lado opuesto

Paso 25. Movilización del segmento distal

Paso 26. Odontoplastia selectiva y colocación de fijación intermaxilar

Paso 27. Extracción de hueso para un procedimiento de retroceso mandibular

REPOSICIONAMIENTO DEL SEGMENTO PROXIMAL 70

Paso 28. Posicionamiento condilar

COLOCACIÓN DE FIJACIÓN RÍGIDA 72

Paso 29. Apretar el alambre de sujeción

Paso 30. Colocación del trocar

Paso 31. Colocación de la fijación rígida – Tornillos bicorticales

Paso 31. Colocación de la fijación rígida – Fijación con placa (método alternativo)

Paso 32. Retirar la fijación intermaxilar colocada en Paso 26 y comprobar la oclusión

EVALUACIÓN DE LA OCLUSIÓN POSTERIOR A LA FIJACIÓN 81

Paso 33. Consecuencias discales, edema intracapsular y hemartrosis

Paso 33. Desplazamiento del disco articular

• Diagnóstico intraoperativo de una oclusión incorrecta

1. Desplazamiento condilar central

1.1. Desplazamiento condilar central lateral

1.2. Desplazamiento condilar central unilateral del lado izquierdo

1.3. Desplazamiento condilar central unilateral del lado derecho

2. Desplazamiento condilar periférico Tipo I

3. Desplazamiento condilar periférico Tipo II

3.1. Desplazamiento condilar periférico bilateral

3.2. Desplazamiento condilar periférico unilateral derecho

3.3. Desplazamiento condilar periférico unilateral izquierda

• Movilidad en el lugar de la osteotomía

• Movimiento de la oclusión durante la colocación de la fijación rígida

• Maloclusión como resultado de una férula quirúrgica final más ajustada

FINALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO 91

Paso 34. Colocación de suturas intra y extraorales

Paso 35. Colocación de elásticos

Paso 36. Aplicar un vendaje compresivo

2 LA OSTEOTOMÍA MAXILAR LE FORT I

ENFOQUE QUIRÚRGICO, 103

Paso 1. Infiltrar la zona de la disección de tejidos blandos y osteotomías con un vasoconstrictor

Paso 2. Incisión en la mucosa

Paso 3. Completar la incisión del tejido blando a través del músculo y el periostio hasta el hueso

Paso 4. Disección subperióstica

Paso 5. Marcas de referencia intraorales y mediciones extraorales

REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA, 111

Paso 6. Osteotomía bucal anterior

Paso 7. Osteotomía bucal posterior

Paso 8. Conectar las osteotomías anteriores y posteriores

Paso 9. Preparar los alambres de los contrafuertes

Paso 10. Separar la tuberosidad de las apófisis pterigoideas

Paso 11. Completar y perfeccionar la osteotomía posterior del maxilar

Paso 12. Osteotomía de las paredes nasales laterales

Paso 13. Completar la incisión del tejido blando en el lado contralateral y realizar las osteotomías en el lado opuesto

Paso 14. Colocar un alambre de posicionamiento maxilar

Paso 15. Completar la disección subperióstica de la espina nasal

Paso 16. Osteotomía del cartílago septal y del vómer

FRACTURA HACIA ABAJO DEL MAXILAR, 124

Paso 17. Fracturar el maxilar hacia abajo

NO SE LOGRA LA FRACTURA DESCENDENTE DEL MAXILAR, 126

Paso 18. Perfeccionar las osteotomías

Paso 19. Movilizar el maxilar

Paso 20. Exposición del maxilar posterior

Paso 21. Comprobar el nivel de la fractura

Paso 22. Cortar la pared nasal lateral

Paso 23. Perfeccionar la osteotomía en el maxilar posterior

Paso 24. Reducción de la cara palatina (suelo nasal) del tabique

Paso 25. Contornear el borde piriforme

Paso 26. Introducción de los alambres de posicionamiento en los orificios perforados

FIJACIÓN INTERMAXILAR, 138

Paso 27. Colocar la fijación intermaxilar

Paso 28. Comprobar la posición del tabique nasal

REPOSICIONAMIENTO DEL MAXILAR, 141

Paso 29. Reposicionar el maxilar

Paso 30. Turbinectomía (cuando sea necesario)

Paso 31. Sutura de la mucosa nasal

Paso 32. Apretar los alambres del contrafuerte

Paso 33. Colocación de fijación rígida

CIRUGÍA MAXILAR SEGMENTARIA, 149

1. Osteotomía interdental

2. Osteotomía del suelo nasal (palatino)

3. Cierre de los espacios interdentales

4. Fijación y estabilización tras las osteotomías segmentarias

EVALUAR LA OCLUSIÓN, 160

Paso 34. Retirar la fijación intermaxilar y comprobar la oclusión

SUTURA POSTPROCEDIMIENTO, 161

Paso 35. Colocación de una sutura de cincha y del tabique nasal

Paso 36. Sutura submucosa

Paso 37. Sutura de la mucosa

FINALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO, 165

Paso 38. Colocación de elásticos o fijación intermaxilar

Paso 39. Aplicar un vendaje compresivo

Paso 40. Extubación

3 LA GENIOPLASTIA DESLIZANTE

ENFOQUE QUIRÚRGICO, 181

Paso 1. Infiltrar el tejido blando con un vasoconstrictor

Paso 2. Incisión de la mucosa

Paso 3. Incisión submucosa

Paso 4. Disección mucoperióstica

Paso 5. Marcar puntos de referencia

Paso 6. Señalar el diseño de la osteotomía según el plan de tratamiento cefalométrico

REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA, 189

Paso 7. Osteotomía de mentón

Paso 8. Movilización del mentón

Paso 9. Enganchar el alambre de posicionamiento

Paso 10. Reducción de la tensión de los tejidos blandos

Paso 11. Refinamiento de la osteotomía

AUMENTO ANTEROPOSTERIOR DEL MENTÓN, 196

Paso 12. Reposicionamiento del segmento del mentón,

FIJACIÓN RÍGIDA INTERNA DEL SEGMENTO DEL MENTÓN, 198

Paso 13. Fresar dos orifi cios para la fi jación del tornillo tricortical

Paso 14. Colocación de los tornillos tricorticales

FIJACIÓN DE LA PLACA ÓSEA, 202

Paso 15. Fijación de la placa ósea como alternativa a la fijación con tornillos

REDUCCIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL MENTÓN, 204

Paso 16. Reducción anteroposterior de la prominencia del mentón

AUMENTO VERTICAL DEL MENTÓN, 206

Paso 17. Injerto de interposición en el aumento vertical del mentón

3 LA GENIOPLASTIA DESLIZANTE

REDUCCIÓN VERTICAL DEL MENTÓN, 208

Paso 18. Reducción vertical del mentón

CORRECCIÓN DE LA ASIMETRÍA DEL MENTÓN, 210

Paso 19. Corrección de la asimetría del mentón

Ejemplo 1. Asimetría del mentón sin resalte del borde inferior

Ejemplo 2. Asimetría del mentón con un resalte del borde inferior y un aumento de la altura

Ejemplo 3. Asimetría del mentón con un resalte del borde inferior y una disminución de la altura

Ejemplo 4. Asimetría del mentón con resalte del borde inferior y altura normal

Ejemplo 5. Asimetría del mentón con un severo resalte del borde inferior

Ejemplo 6. Asimetría anteroposterior del mentón con resalte del borde inferior

CORRECCIÓN DE LAS DEFORMIDADES TRANSVERSALES DEL MENTÓN, 216

Paso 20. Modificación de la anchura del mentón

Alteración de la dimensión posterior del mentón: ampliar o aumentar la anchura posterior

Alteración de la dimensión posterior del mentón: estrechamiento o disminución de la anchura posterior

Alteración de la dimensión anterior del mentón: ensanchamiento o aumento de la dimensión anterior y de la angulación del mentón,

Alteración de la dimensión anterior del mentón: estrechamiento o disminución de la anchura anterior y de la angulación del mentón

SUTURA POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO 222

Paso 21. Suturar el tejido submucoso

Paso 22. Suturar la mucosa

Paso 23. Aplicar un vendaje compresivo

 

 

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